„Minden eset egyedi elbírálást igényel, az előnyök és kockázatok mérlegelésével.”

(részletek a Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium állásfoglalásából)

Az alábbi szöveg szakmai, de jól meg lehet belőle érteni az egyes kifejezéseket.

A császármetszés indokoltságáról a szülész szakorvos dönt, általában feletteseivel, kollégáival egyetértésben.
A császármetszés javallata abszolút vagy relatív lehet.
Abszolút javallat: Ha a hüvelyi szülésre nincs lehetőség, és a császármetszés nélkül a magzat nem születhet meg.
Relatív javallat: Császármetszés nélkül is meg lehet szülni, de ez esetben az anya és/vagy a magzat elvesztésével illetve egészségkárosodásával lehet számolni.

A császármetszés indokai összefoglalva: bizonyos anyai betegségek, bizonyos többes terhességek, a magzat rendellenes fekvése, a szülés nem megfelelő haladása: fájásgyengeség, túl nagy magzat, magzati oxigénhiányos veszélyállapot (köldökzsinór- és lepényi szövődmény), koraszülés, méhen belüli növekedési visszamaradás, előzetes méhen végzett műtét (császármetszés, mióma ).

A császármetszés orvosi javallatai

Abszolút javallat
Amikor a császármetszés nélkül biztosan elveszítik vagy az anyát vagy a magzatot, esetleg mindkettőt, a műtétet a közvetlen életveszély elhárítására végzik. (élettani okok)

Anyai javallat:

• anyai betegségek: súlyos anyai szív vagy tüdőbetegség , kismedencében lévő daganat
• súlyos vérzés, DIC, az anyai keringés összeomlása, kezelhetetlen terhességi magas vérnyomás, (toxémia), vizenyő, fehérjevizelés, terhességi rángógörcs (ec lapsia)
• III. fokban szűk medence
• mélyen tapadó, méhszájat elfedő lepény

Magzati javallat:

• magzati asphyxia (fejbőrvér pH<7,21), (újszülött szerveiben, szöveteiben nagyon alacsony az oxigén ellátás )
• köldökzsinór-előesés,
• elhanyagolt harántfekvés,
• felszálló fertőzések (genital herpesz), az anyai betegség átterjedésének kikerülésére
• magzati fertőzések

Anyai/magzati javallat:

• méhszakadás, hegszétválás
• előlfekvő lepény okozta súlyos vérzés
• Lepényleválás, lepény rendellenes működése

Megelőzés (Relatív javallat)

Amikor az anyai/magzati veszélyállapot kialakulásának esélye miatt a szövődmények elhárítása, illetve megelőzése céljából végzik a császármetszést.
Anyai javallat:

• anyai betegségek (szívbetegség, szembetegség (pl. 7 dioptria felett), vesebetegség, cukorbetegség súlyos formái,
• bizonyos gerincbetegségek, korábbi törések, balesetek, műtétek
• terhelő szülészeti események: teherbeesés előtt hosszan tartó meddőség, többszöri spontán vetélés, lombikbébi…
• méhen végzett előzetes műtét (császármetszés, miómaműtét stb.) utáni állapot: fenyegető méhrepedés, hegszétválás
• szülőcsatorna rendellenességei, akadályai,
• szűk vagy torz medence
• idős első szülő nő (35. életév felett).

Magzati javallat:

• fenyegető magzati asphyxia (fejbőrvér pH 7,21-7,25),(újszülött szerveiben, szöveteiben a normálisnál alacsonyabb az oxigén ellátás)
• lepényi elégtelenség, a magzat károsodásával fenyegető oxigénhiányos állapot
• magzati betegség, illetve annak veszélye (foetopathia, Rh – isoimmunisatio, operálható anomáliák),
• fekvési, tartási, beilleszkedési rendellenességek (harántfekvés, medencevégű fekvés bizonyos esetei)*
• elöl fekvő lepény, korai lepényleválás
• fájás alatt lelassult magzati szívműködés
• kóros magzati véráramlás

Anyai/magzati javallat:
terhelő szülészeti kórelőzmény
fájásgyengeség / elhúzódó szülés (elhúzódó tágulási szak)
relatív téraránytalanság, magzat helyzeti rendellenességei,
ikerszülés és koraszülés bizonyos esetei.

A fenti felsorolás mutatja, hogy tényleg a TE adott esetedet kell mérlegelni.
Ajánlott több szakorvos véleményét is kikérni.

Megjegyzés
A vélemények eltérők lehetnek a fenti, alapvetően a szakmai protokollból idézett felsorolásról: Az anyai, magzati és együttes indokok szerinti felosztásról úgy nyilatkozik az egyik kórházi tájékoztató, hogy

„A műtéti javallat ilyen felosztása némiképpen erőltetett.” ((Bugát Pál Nonprofit Kft. Gyöngyös, Császármetszés)

„Jelenleg hazánkban a császármetszésnek nincs abszolút feltétele és nincs abszolút ellenjavallata.” (A szülészet nőgyógyászat tankönyve 346.o.)

*A medencevégű fekvés nem zárja ki a hüvelyi szülést, de először szülő nőknél, koraszülés esetén, illetve tartási eltérések esetén császármetszés javasolnak. Fejvégű fekvésnél bizonyos beilleszkedési, tartási eltérések nehezíthetik a szülést és indokolttá tehetik a császármetszést.”

Felhasznált irodalom:
Császármetszés, Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja, készítette: A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium
A szülészet nőgyógyászat tankönyve, szerk. Papp Zoltán, (Semmelweis, 2009)

Összeállította: Földiné Sz. Sarolta, 2012, www.csaszarosanyuka.hu